王某，男，55岁

初诊：2019年3月25日（农历己亥年二月十九，春分）

主诉：腹痛腹泻2日

刻下：精神不振，面色萎黄少华，语声低沉，时有叹息。近2日出现水样便，2-3次/日，伴左侧腹痛，午后腹胀，下肢时有浮肿，平素急躁易怒，便溏、腹痛时作。纳寐可，舌淡苔白腻，舌边齿痕，脉弦缓。

审证：湿热内蕴→肝郁脾虚→脾失健运→水湿内盛

治法：清热利湿、疏肝解郁，兼以健脾祛湿止泻

主方：参苓白术散加减

处方：鸡内金20g   垂盆草30g   田基黄30g   生麦芽30g   

炒谷芽30g   蒲公英30g   元胡索15g   淡竹叶10g   

赤小豆15g   生白术20g   茯苓20      茵陈30g   

陈皮10g     山药30g     郁金10g     炙甘草6g

生薏仁20g

14剂，水煎，1日1剂，早晚饭后温服。

复诊：2019年4月8日（己亥年三月初四、清明）

服药一周左右腹泻止，浮肿未作。刻下：患者大便日行一次，质粘腻不畅，有排不净感，腹痛腹胀较前缓解。纳饮可，夜寐安。舌淡红苔稍腻边齿印，脉弦细。

处方：鸡内金20g   垂盆草30g   田基黄30g     生麦芽30g   

蒲公英30g   炒谷芽30g   炙甘草6g      茵陈20g

茯苓20g     元胡索15g   陈皮10g       枳壳10g

  黄芩15g     郁金10g     白花蛇舌草15g 白扁豆10g

14剂，水煎，1日1剂，早晚饭后分温服。

按语：《黄帝内经·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝。” 故脾胃气机的升降赖于肝气调达疏泄，即“土得木达”。肝脾两脏生理上相互联系决定了其病理上相互影响。肝气太旺，疏泄太过，可见肝气乘脾，故慢性肝病临床常见脾虚症状。因此在治疗中当遵循仲景古训：“实脾，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。”肝病患者经久难愈，在疾病进展过程中，也容易产生病理产物，使得病势更加缱绻难解。湿热交困不解是导致慢性乙肝迁延缠绵的主要原因之一，疏肝健脾之余需牢记清热祛湿，治本时刻不忘祛邪。