患者李某，女，21岁，2019年4月就诊。

【主诉】 双颞下颌关节疼痛，加重伴张口受限2周。

【现病史】 患者4个月前因感冒引起右侧颞下颌关节区疼痛，时至外院就诊，诊其为颞下颌关节炎，给予右颞下颌关节腔内穴位注射，配合局部神灯照射、热敷等治疗，效果不显。两周前某日晨起时，突然出现张口不能，左侧下颌关节区亦痛，遂由家人陪同到我院就诊，现双侧颞下颌关节区疼痛，晨起时不能张口，局部揉按后略能缓解，每日仅以流食为主。

【既往史】既往健体。

【查体】神清，精神可心肺（—），张口异常。

【辅助检查】双侧颞下颌关节X线平片示无异常。（2019-04-26  本院）

【四诊摘要】双颞下颌关节疼痛，张口受限，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

【西医诊断】颞下颌关节紊乱综合征

【中医诊断】痹症——寒湿痹阻证

【治则】舒筋通络，理筋整复。

【部位及经穴】以足阳明胃经为主。取穴上关、下关、耳门、颊车、翳风、合谷等穴。

【操作】1、嘱患者坐位，术者站于其前方偏侧，以一指禅推法，拇指揉法、按法于上关、下关、耳门、阿是穴、颊车诸穴，反复操作3-5分钟，手法宜轻柔缓和，以面颊部发热为度。继用大鱼际部着力于患侧面颊部揉法、理抹法反复操作1-3分钟。再以拿揉法于两手合谷穴，以有酸胀感宜

2、一指禅推法、按揉法于病灶部位操作治疗后，再用神灯照射或以中药局部热敷治疗，以达温筋通络，调理气血，滑利关节，止痛作用。注意神灯照或中药热敷，温度不宜过高，以肤色红润为度。

每天治疗一次，10次一疗程

【诊治结果】经治一疗程后，患者双侧颞下颌关节疼痛明显改善，张口闭口自如。

【按语】李业甫教授指出：颞下颌关节紊乱，中医称之为“牙关不利”。治疗时，下关穴正在关节处，颊车与下关同属足阳明经，两者合用，施以按揉、一指禅推法，共起祛风散寒，舒筋通络，而利牙关之功。上关穴在关节周围，可协同主穴以疏风滑利关节。耳门穴可聪耳，利关节，对于兼症耳鸣、耳周疼痛效果较好。